¿Qué es el seguro para visitantes sin pago por adelantado?
La frase exacta "seguro sin efectivo" se utiliza en la India por las compañías de seguros indias y por las personas en la India. Esta terminología exacta no se utiliza en los Estados Unidos.
En cualquier caso, el "seguro sin efectivo" es un seguro para visitantes en el que no tiene que pagar primero por adelantado al proveedor (hospital o médico). En su lugar, el proveedor puede facturar directamente a la compañía de seguros y el plan paga directamente al proveedor. Por lo tanto, el asegurado no tiene que pagar por adelantado y presentar posteriormente una solicitud de reembolso.
¿Qué planes de seguro para visitantes con facturación directa están disponibles?
Algunos planes confiables de seguro integral para visitantes incluyen acceso a una red PPO (Organización de Proveedores Preferidos), donde los proveedores participantes pueden facturar directamente a la compañía de seguros. Las principales diferencias se encuentran en la red utilizada y en cómo cada plan maneja el deducible y el coseguro.
Patriot America Plus
Patriot America Plus ofrece acceso a la red PPO de UnitedHealthcare o a la red PPO de First Health, según el país de residencia de la persona asegurada. Con la facturación directa, los gastos médicos se envían a la aseguradora en lugar de cobrarse en su totalidad al asegurado. Se aplica el deducible, mientras que el coseguro no se aplica al utilizar proveedores participantes.
Resumen
Fuera de la Red PPO: Tras el deducible, paga 90% a $5,000, luego 100% al máximo de póliza.
Facturación directa
Inicio agudo de condiciones preexistentes
Atlas America
Atlas America utiliza la red PPO UnitedHealthcare Options en los Estados Unidos. Los médicos y hospitales participantes envían los gastos médicos directamente a la aseguradora en lugar de exigir que el asegurado pague por adelantado y presente una solicitud de reembolso. Después del deducible, el plan paga el 100% de los gastos cubiertos hasta el monto máximo de cobertura del plan.
Resumen
Facturación directa
Inicio agudo de condiciones preexistentes
Beacon America
Beacon America incluye acceso a la red PPO de UnitedHealthcare. Los gastos médicos de los proveedores participantes se facturan directamente a la compañía de seguros en lugar de exigir el pago total por adelantado. Después del deducible, el plan paga el 100% de los gastos cubiertos hasta el monto máximo de cobertura del plan.
Resumen
Fuera de la red PPO: Tras el deducible, paga 80% a $5,000, luego 100% al máximo de póliza.
Facturación directa
Inicio agudo de condiciones preexistentes
La facturación directa puede reducir la necesidad de pagar una factura médica elevada por adelantado, pero cada proveedor decide cómo se gestiona el pago. Antes de recibir tratamiento, confirme el proceso de facturación con el médico o el hospital y revise el deducible y los detalles de participación en los costos del plan.
¿Ofrecen seguro médico sin pago por adelantado?
Muchos de los planes de seguro para visitantes que ofrecemos participan en una red PPO (Organización de Proveedores Preferidos), que es una red de hospitales y médicos en todo Estados Unidos. Cuando visita a proveedores de la red PPO, pueden facturar directamente a la compañía de seguros en lugar de que usted tenga que pagar primero y presentar posteriormente una solicitud de reembolso. Sin embargo, corresponde al médico determinar si facturará directamente a la compañía de seguros o si usted debe pagar primero y presentar una solicitud de reembolso. En cualquier caso, el término "seguro médico sin efectivo" no se utiliza habitualmente en los Estados Unidos.
Por lo tanto, una mejor pregunta sería: "¿Ofrecen seguro para visitantes que participe en una red PPO?". ¡Y la respuesta es que sí! Obtenga cotizaciones hoy para encontrar su cobertura.
Si compro un seguro para visitantes que participa en una red PPO, ¿significa que cubrirá el 100% y que no tendré que pagar nada?
No. Aparte de que el proveedor facture directamente a la compañía de seguros, siguen aplicándose todos los términos y condiciones de la póliza. Para los gastos elegibles, aún debe pagar el deducible antes de que el plan pague algo (a menos que el deducible se exima específicamente para ciertos gastos en algunas pólizas). Después, en los planes de cobertura integral, deberá pagar el coseguro (normalmente el 10% o el 20% de los primeros $5,000 en gastos elegibles) y luego el plan pagará el 100% hasta el máximo de la póliza. En los planes de cobertura fija, la compañía de seguros pagará según el cuadro de beneficios (sublímites) y usted deberá pagar la diferencia. En cualquier caso, la compañía de seguros no pagará nada que supere el máximo de la póliza, ni gastos médicos no elegibles o excluidos.
¿Por qué tengo que presentar un formulario de reclamación en un seguro para visitantes que participa en una red PPO?
Muchas personas relacionan los formularios de reclamación con la necesidad de pagar primero y luego solicitar un reembolso. Pero esa no es su única finalidad. Para determinar la elegibilidad de una reclamación concreta, la compañía de seguros necesita los expedientes médicos del proveedor, que no pueden divulgarse hasta que se reciba la autorización por escrito del asegurado. Completar el formulario proporciona dicha autorización y también ofrece información adicional a la compañía de seguros sobre lo ocurrido, dónde recibió tratamiento, etc.
Si obtengo una precertificación en un seguro para visitantes que participa en una red PPO, ¿significa que esos gastos están garantizados como cubiertos?
No. La precertificación no determina la elegibilidad de los gastos. Se parece más a una notificación mediante la cual informa a la compañía de seguros sobre lo ocurrido, dónde está recibiendo tratamiento, etc. La elegibilidad de un gasto concreto solo puede determinarse después de los hechos, cuando la compañía de seguros recibe los expedientes médicos del proveedor que brinda el tratamiento; no antes.
¿El tratamiento dentro de la red PPO está disponible únicamente para hospitalización o también para tratamiento ambulatorio?
Entre los proveedores que participan en la red PPO se incluyen hospitales, médicos, laboratorios, centros de atención urgente y otros. Por lo tanto, la facturación directa está disponible para todo tipo de tratamiento médico. Sin embargo, tenga en cuenta que, en ocasiones, un consultorio médico puede negarse a aceptar la tarjeta del seguro a pesar de participar en la red PPO. Pero se trata de una excepción y no de la regla general. Si ocurre, infórmenos y transmitiremos la información a la compañía de seguros, que intentará orientar al proveedor. La posibilidad es mucho mayor en los planes de cobertura fija que en los planes de cobertura integral.
¿El tratamiento con facturación directa está disponible únicamente dentro de la red PPO o también fuera de la red PPO?
Los proveedores de la red PPO pueden facturar directamente a la compañía de seguros. Precisamente por ello forman parte de la red PPO. Sin embargo, en el caso de los proveedores fuera de la red PPO, depende del proveedor. En la práctica, aún no hemos visto un hospital en Estados Unidos que se haya negado a facturar directamente a la compañía de seguros. Pero en el caso de una consulta médica, es posible que tenga que pagar de su bolsillo y solicitar el reembolso posteriormente.
¿Hay gastos médicos elegibles para los que no está disponible la participación en la red PPO?
Sí. Los medicamentos con receta son un buen ejemplo.
¿Dónde puedo encontrar más información?
Consulte la sección "Proceso de reclamaciones" de nuestra guía.
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